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Inspection/内容点検について

  • 内容点検について

    こちらのページでは【内容点検】についてご説明いたします。
    根拠のない請求に対して進んで支払いをする人がいないのと同じで、レセプトが届いたら請求内容を確認します。
    病名に対して処方された薬は合っているか、又は他の病名に対して禁忌ではないか。
    毎月の検査は過剰ではないか。
    2つの医療機関で同じ項目の請求があるがそれは妥当なのか、など、細部にわたり確認します。
    その上で疑義が見つかった場合は、審査支払機関に対して再審査を申し立てます。
    この一連の作業がレセプトの「内容点検」です。

  • 内容点検による財政効果額と財政効果率

    内容点検による財政効果額と財政効果率

    内容点検によって疑義があれば再審査の申し立てをし、その結果査定(減額)された額が「内容点検による財政効果額」となります。
    さらに、それを保険者負担医療費で除したものが「内容点検による財政効果率」となり、都道府県からの補助金支払い等の評価として関わってくることがあります。

  • レセプトの流れ

    レセプトの流れ
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